膀胱输尿管反流

概述

膀胱输尿管反流指部分尿液到达膀胱后沿错误的方向流动。尿液沿连接肾脏和膀胱的管道（即输尿管）回流。通常，尿液从肾脏经输尿管向下流入膀胱。尿液不应该向上回流。

膀胱输尿管反流常见于婴儿和儿童。有些患者在出生时因两条输尿管中的一条出现结构问题而患有膀胱输尿管反流。其他患者在出生后因膀胱无法完全排空等原因出现该病症。

在发生膀胱输尿管反流时，尿液会携带病菌从膀胱向上进入肾脏，从而增加尿路感染（UTI）风险。UTI 会发生在产生尿液和将尿液排出体外的任何器官中。这类感染可能导致尿意强烈和排尿疼痛等症状。如不予治疗，UTI 会导致肾脏损伤。

有些在出生时就患有膀胱输尿管反流的儿童随时间的推移而痊愈。其他患者需要药物或手术等治疗。治疗的目的是防止肾脏损伤和 UTI 复发。

Types

症状

膀胱输尿管反流症状常常由尿路感染（UTI）所致。UTI 并不总会引发症状，但大多数患者会出现一些症状。

这些症状可能包括：

• 尿意强烈而持续。
• 排尿时有灼热感。
• 需要频繁排出少量尿液。
• 尿液浑浊。
• 发热。
• 体侧、腹股沟或胃部疼痛。

患有 UTI 的婴儿和少数幼儿无法向大人说清其对症状的感觉。但他们可能出现：

• 不明原因的发热。
• 缺乏饥饿感。
• 易激怒。

随着孩子长大，未经治疗的膀胱输尿管反流会导致：

• 尿床。
• 便秘或排便失控。
• 高血压。
• 蛋白尿。
• 尿急或尿频。
• 意外漏尿，即尿失禁。

膀胱输尿管反流的另一种症状是单侧或双侧肾脏肿胀，即肾积水。肾积水由尿液回流入肾脏所致。称为超声检查的影像学检查常常可在婴儿出生前查出肾脏肿胀。

何时就诊

如果孩子出现以下任何 UTI 症状，请立即致电医疗护理专业人员：

• 强烈而持续的排尿冲动。
• 排尿时有灼热感。
• 腹部、腹股沟或体侧疼痛。
• 胃部不适或呕吐。

如果孩子出现以下情况，请致电医疗护理专业人员询问发热问题：

• 不到 3 个月大，肛温为 38 摄氏度（100.4 华氏度）或更高。年龄为 2 个月或以下的儿童可能需要急救护理。
• 年龄为 3 个月或以上，持续发热 38 摄氏度（100.4 华氏度）或更高超过 24 小时且没有其他症状。
• 饮食不佳、情绪发生重大变化或者看起来或表现出病情很严重。

病因

膀胱输尿管反流有两种主要类型，其病因不同。

• 原发性膀胱输尿管反流。 儿童可能在出生时就患有这种更常见类型的反流。这种类型的反流是由于可防止尿液从膀胱回流的瓣膜出现问题而引起的。瓣膜无法充分闭合。从而导致尿液沿将尿液从肾脏排入膀胱的管道（即输尿管）回流。

  随着孩子慢慢长大，输尿管会变长变直。这可能有助于改善瓣膜功能，并随时间推移纠正尿液回流问题。这种类型的膀胱输尿管反流往往会在家族中遗传，因此可能是遗传性疾病。但确切原因尚不清楚。

• 继发性膀胱输尿管反流。 这种类型的反流常常是因膀胱无法正常排空而引起的。可能有多种原因。例如，可能有一团组织造成堵塞，导致尿液无法完全排出膀胱。也可能是连接膀胱和另一条管道（即尿道）的肌肉变得过窄。也可能是控制膀胱排空功能的神经受损。

风险因素

导致膀胱输尿管反流的风险因素包括：

• 膀胱和肠功能障碍（BBD）。 患有 BBD 的孩子会出现憋尿憋便，也可能反复出现尿路感染。这可能导致膀胱输尿管反流。
• 种族。 白人儿童出现膀胱输尿管反流的风险似乎比黑人儿童更高。
• 出生指定性别。 一般而言，女孩出现这种状况的风险远远高于男孩。先天性的膀胱输尿管反流除外。这种状况在男孩中更为常见。
• 年龄。 婴儿和 2 岁以下的儿童比大一点的儿童更容易患上膀胱输尿管反流。
• 家族史。 原发性膀胱输尿管反流往往在家族中遗传。如果父母患有该状况，孩子的患病风险也会更高。患儿的兄弟姐妹也有更高风险患病。因此，医疗护理专业人员可能建议原发性膀胱输尿管反流患儿的兄弟姐妹接受筛检。

并发症

肾脏损伤是膀胱输尿管反流引起的主要健康问题，也称为并发症。反流越严重，并发症就可能越严重。

并发症可能包括：

• 肾瘢痕形成。 如不予治疗，UTI 可能导致持续性肾脏组织损伤（称为瘢痕形成）。大面积的瘢痕形成可能导致高血压和肾功能衰竭。
• 高血压。 肾脏过滤血流中的废物。因此，肾脏损伤可能导致废物积聚，进而导致血压升高。
• 肾脏问题。 瘢痕形成可能导致受累肾脏难以过滤血液。从而可能导致肾衰竭，这意味着肾脏丧失其过滤功能。这一危及生命的病症可能发生得很快，即急性肾损伤。也可能随时间推移缓慢发展，即慢性肾脏疾病。